近日，北大健康發(fā)展研究中心主任李玲提出，疫情是推動(dòng)“全民免費醫療”改革的契機。理由是，在抗擊新冠肺炎疫情中，由于有免費醫療、財政兜底，醫患關(guān)系空前和諧，齊心協(xié)力抗擊病毒。此外，與“非典”時(shí)期不同，當下中國基礎設施全球，科技發(fā)展迅速，已成為一流制造業(yè)大國?？挂哌^(guò)程中，核酸檢測、醫藥器械等實(shí)現自主生產(chǎn)、成本可控，從根本上解決了“看病貴”的難題。排污泵

此言一出，自然博得一片喝彩。

但不應忘記，中國就是從曾經(jīng)的“全民醫?！蹦Ｊ阶哌^(guò)來(lái)的；“全民醫?！痹谖鞣礁＠麌乙膊⒉货r見(jiàn)。然而，推進(jìn)“全民免費醫療”并非易事。

首先，中國過(guò)去效率低下的“全民免費醫療”相信上一代人還印象深刻，但當時(shí)存在著(zhù)城鄉差別、體制內外差別。其次，高福利發(fā)達國家“全民醫?！钡膶?shí)施也各有利弊。比如，加拿大實(shí)施全民保健制度，無(wú)論窮人富人，住院都不用交一分錢(qián)，連吃飯都包了?？墒羌幽么罂床‰y，等待時(shí)間長(cháng)，已成為普遍的抱怨。2018年加拿大人從接受家庭醫生問(wèn)診到完成全部診療過(guò)程的平均等候時(shí)間為19.8周，即近5個(gè)月。磁力泵

客觀(guān)來(lái)看，任何制度都有利弊。有加拿大的“看病難”，也有美國的“看病貴”——如沒(méi)有政府醫?；蛏虡I(yè)保險，看一次病就可能會(huì )傾家蕩產(chǎn)。新冠疫情初期美國之所以失控，就是因為許多美國人負擔不起檢測費用。美國作為最發(fā)達的國家，迄今都沒(méi)有做出免費救治新冠肺炎的承諾。是否實(shí)施普惠式的“全民醫?！睔v來(lái)就是美國大選的熱門(mén)議題。

這次抗疫中國做得比美國好，據此就可以說(shuō)中國有條件推行“全民免費醫療”嗎？醫改的方向和路徑，要全面考慮中國醫療資源的分配情況，“全民免費醫療”不能只是看上去很美，還要看可行性。化工泵

中國新冠肺炎的人均診療費用為1.7萬(wàn)元，其中醫保支付比例約為65％，剩余部分由財政補助。但我們不能用疫情時(shí)期的舉措取代日常體制。醫改是大方向，既要公平，也要效率。

過(guò)去二十多年中國醫療的制度設計，從利益上把醫生和患者對立起來(lái)。但醫改不能走回頭路，仍要堅持既定的改革方向，形成多層次的醫療體系。對低收入群體國家財政要醫保兜底，對中高收入群體可以通過(guò)買(mǎi)商業(yè)保險來(lái)實(shí)現。此外，還要推廣家庭醫生系統，培養足夠多的全科醫生，真正實(shí)行分級診療，避免基層診所門(mén)可羅雀，而大醫院人滿(mǎn)為患的窘?jīng)r。

除歐美外，我們也不妨參照臺灣地區的經(jīng)驗。臺灣醫保制度曾贏(yíng)得“全球第二”（僅次于瑞典）的聲譽(yù)，其關(guān)鍵詞是公平與效率。公平就是惠及全民，不分體制內外，更不能有特權階層。效率就是大力發(fā)展私立醫院。在臺灣，健保支付沒(méi)有公立、私立之分。臺塑大王王永慶投資創(chuàng )辦的長(cháng)庚醫院可謂名利雙收，引發(fā)各大企業(yè)集團效仿，非公立醫院紛紛涌現，滿(mǎn)足了社會(huì )對醫療資源的需求。自吸泵

醫改如果不解決深層次的問(wèn)題，將來(lái)，假如我們的醫療資源仍集中在大城市的“三甲”醫院，假如特級病房仍占據過(guò)多醫療資源，假如私人醫院仍以“老軍醫”為招牌，那么，貿然推行“全民免費醫療”，也只能重新回到“靠關(guān)系看病”的狀況，只是“看上去很美”而已。多級泵

發(fā)于2020.5.18總第947期《中國新聞周刊》